Tabagismo e o Câncer de Boca

Algumas vezes não é possível explicar porque algumas pessoas desenvolvem o câncer de boca e outras não. 

Pesquisas realizadas com o intuito de obter essas respostas, apontaram que alguns fatores , conhecidos como de risco, são os responsáveis por algumas pessoas serem mais susceptíveis ao câncer de boca.

Um dos maiores vilões é o Tabagismo,  responsável por cerca de 90% dos casos .

 Ele provoca lesões na  boca devido sua alta toxicidade, que é explicada pelo fato de ser composto por mais de cinco mil substâncias danosas que agem de diversas formas. A principal delas é o benzopireno, denominado como um agente carcinogênico. 

A fumaça tem uma ação térmica, pois como chega muito quente dentro da boca,provoca uma irritação crônica que obriga a mucosa se reproduzir de forma acelerada,  e leva uma multiplicação das células , dando  origem ao câncer.

A forma mais simples de prevenção do câncer de boca é evitar o contato com os agentes causais da doença, os também conhecidos como fatores de risco, pois são eles os responsáveis por aumentar as chances do câncer se desenvolver, além de ficar sempre atento a qualquer alteração que apareça na boca permanecendo por mais de quinze dias. Por isso é de extrema importância a realização do auto -exame de boca.

HPV pode provocar Câncer de Boca?

Sim.Uma pesquisa realizada pelo ICESP -Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, revelou que 30% dos pacientes que fizeram tratamento de tumores na região de cabeça e pescoço foram decorrentes de infecção pelo Papiloma Vírus Humano -HPV.

Também pôde ser observado que a maioria dos pacientes (70%) eram  mulheres .
Os sintomas mais comuns desse tipo de câncer são manchas brancas na boca,dor, lesão com sangramento  e cicatrização demorada, nódulos no pescoço presente por mais de duas semanas, mudanças na voz ou rouquidão persistente e dificuldade para engolir.

Esse é um tipo de vírus  encontrado frequentemente na mucosa genital, e sua transmissão se dá  através do sexo oral, porém, vale lembrar que é preciso uma associação de outros fatores, como a presença de fatores predisponentes , fator genético ou os chamados fatores de risco ao desenvolvimento do câncer.

O tratamento ocorre da mesma forma como nos demais cânceres, em caso de lesão pequena é feita a cirurgia convencional, e se for uma lesão grande segue-se o protocolo (químioterapia /ou radioterapia) para preservar o órgão afetado e evitar uma mutilação. Esse é um câncer menos agressivo e de desenvolvimento lento, promovendo um bom prognóstico.

Existem algumas formas de prevenir o câncer provocado pelo HPV, primeiramente fazendo o uso de preservativos durante as relações sexuais e também através da vacina que agora é distribuída na rede pública para as meninas de 11 a 13 anos.

O que é o câncer?

O Câncer é um crescimento desordenado de algumas células, que invadem órgãos e tecidos e começam a proliferar(crescer), podendo migrar para outros órgãos,o que denominamos metástase.

Quando essas células que invadiram algum órgão começam a se multiplicar rapidamente, tendem a ser muito agressivas e incontroláveis, tornando-as bem diferentes das células originais, recebendo assim a classificação de  tumores ou neoplasias malignas. Por outro lado, essas células invasoras podem se multiplicar vagarosamente, se assemelhando as células originais , classificando -se assim como tumores benignos,que raramente causam riscos a vida.

http://jmarcosrs.wordpress.com/2011/12/22/cancer-sintomas-e-tipos/

Existem diversos tipos de câncer , eles correspondem aos diferentes tipos de células presentes no corpo, e para cada um existe uma denominação. Por exemplo, o câncer que tem início em tecidos epiteliais como a pele ou mucosa é denominado carcinoma. Se ocorrer em tecidos conjuntivos como ossos, músculos e cartilagem, são chamados de sarcoma.

Cada tipo de câncer possui suas características e formas de tratamento. Quanto antes for detectado maiores são as chances de cura. Fique atento a alterações e mudanças que possam ocorrer no seu organismo e procure um profissional da saúde o quanto antes.

Alterações bucais de radioterapia e quimioterapia de cabeça e pescoço

A quimioterapia  é um tratamento em que são utilizadas doses de medicamentos específicos com a intensão de eliminar ou diminuir as células cancerígenas malignas, porém também afetam as células normais, por isso  ocorrem os efeitos colaterais ,e quando associada a radioterapia tendem a aumentar .

As complicações bucais decorrentes da quimioterapia e radioterapia dependem da dose, do intervalo de tempo ,do campo exposto à radiação e também a idade do paciente , o diagnóstico e a condição bucal.

·         Xerostomia, ou boca seca : é decorrente da diminuição da saliva devido as glândulas salivares serem afetadas pel a radiação. Provoca incômodo ao falar e comer, porém o maior problema é que a falta da saliva diminui a proteção natural  da boca , deixando os pacientes vulneráveis a infecções  generalizadas , além de provocar a temível halitose ou mau hálito.

http://images.rheumatology.org/viewphoto.php?imageId=2861530&albumId=75673

·         Cárie de Radiação: podem ser provocadas pela radiação e também pela diminuição  salivar.

http://www.odontodiagnose.com.br/quimioradio.html

·         Mucosite: é uma inflamação dos tecidos que revestem a boca provocando a sensação de queimação. Pode provocar vermelhidão, úlceras (aftas) e feridas.

http://leticiabicudo.blogspot.com.br/p/casos-clinicos.html

          Alteração no paladar: normalmente está associada a perda de papilas gustativas.

·         Osteorradionecrose: é a necrose do osso causada pela radiação, onde o osso afetado acaba  tendo pouca irrigação sanguínea, fazendo-o ficar mais susceptível a necrose.

O acompanhamento odontológico antes e após o tratamento oncológico é de extrema importância no controle dos problemas bucais, na redução da dor, além de promover uma cicatrização mais rápida de algumas lesões , prevenir  infecções via oral, reduzir o tempo de internação ou poder até evita-la.  

http://cuidadosodonto.blogspot.com.br/2012/07/osteorradionecrose-efeito-colateral.html

Candidose

A Candidose é uma infecção causada por fungos, principalmente pela Candida albicans, muito recorrente na cavidade oral.
Se manifesta de diversas formas: -Pseudomenbranosa, -Eritematosa, -Crônica hiperplásica e - Mucocutânea.

A Candidose pseudomembranosa, também conhecida como "sapinho" ,é caracterizada pela presença de placas brancas  semelhantes a leite coalhado ,aderidas na mucosa bucal. Essas placas brancas podem ser facilmente  removidas  por raspagem  com espátulas de madeira e também por fricção com gaze seca. (Lembrando que este é um procedimento realizado pelo cirurgião dentista no consultório). Pode ser iniciada pela exposição do paciente a antibióticos , como indício de debilidade do sistema imunológico.

Candidose pseudomembranosa

A Candidose eritematosa aparece como manchas planas de coloração avermelhada. Muito comum na língua e no palato. Geralmente são assintomáticas e podem apresentar-se clinicamente de três formas,estomatite por dentadura,glossite rombóide mediana e queilite angular. A estomatite é causada pelo uso contínuo da prótese total, por isso é importante ressaltar que NÃO SE DEVE DORMIR COM

http://candidiaseoral.blogspot.com.br/2009/10/proteses-dentarias-e-candidiase.html

PRÓTESE! Durante a hora de dormir a prótese deve ser removida e coloca dentro de um recipiente com água e bicarbornato de sódio, para fazer a correta limpeza e eliminar as chances de desenvolver a candidose eritematosa. Deve-se observar machucados presentes na comissura labial, ou popularmente denominada, "boqueira",pois é nesse local que pode ocorrer a queilite angular. 

Candidose eritematosa por dentadura

Candidose eritematosa em língua

A Candidose crônica hiperplásica ao contrário da pseudomembranosa é caracterizada por uma placa branca que não é removida com raspagem. E a Candidose mucocutânea também caracterizada por placas não raspáveis pode estar associada a alterações hormonais e desordens imunológicas. Normalmente acomete além da boca , unhas, pele, e outras superfícies mucosas.

Candidose crônica hiperplásica

Candidose mucocutânea na mucosa bucal

Candidose mucocutânea na unha 

Em qualquer uma das apresentações da candida é necessário ir ao dentista para que este possa fazer a identificação e indicar o melhor tratamento.

Tratamento do Câncer Bucal

A prevenção e o diagnóstico são as medidas mais eficazes para melhorar o prognóstico do câncer bucal.

Os fatores de risco mais conhecidos para esta neoplasia são o tabagismo e o álcool, podendo também ocorrer devido a uma irritação crônica mecânica (causada por prótese dentária mal adaptada,fraturas e ausência de elementos dentários)ou químicos (por uso de enxaguatórios bucais) além de má higiene bucal.

O tratamento do câncer bucal tem seu tratamento com base na localização ,extensão e envolvimento dos linfonodos cervicais, sendo realizado através de radioterapia,quimioterapia e cirurgia,indicadas separadamente ou  associadas.

Paciente com os dentes e o "céu da boca" do lado direito
 removidos para tratamento do câncer,sendo reabilitada a região posteriormente com uma prótese

Paciente com as marcações no rosto e pescoço para realização da radioterapia

Nas lesões que estão em fases iniciais e que não se espalharam para nenhum outro lugar é indicado a cirurgia ou a radioterapia,obtendo um bom resultado em 80% dos casos.Por isso mais uma vez vale ressaltar a importância do auto-exame para o diagnóstico da lesão ainda na fase inicial.

A partir do momento que o tumor se espalhou para os linfonodos da cabeça , pescoço e para órgãos distantes,o tratamento mais indicado é a cirurgia em todos os órgãos afetados.

O tratamento quimioterápico é realizado em casos mais graves,onde o objetivo é diminuir o tumor para posteriormente ser realizada a radioterapia e a cirurgia.

Geralmente após uma cirurgia pra a remoção do câncer,é feita uma reconstrução  dos tecidos lesionados.

A quimioterapia associada à radioterapia é realizada em casos muito graves onde não é possível fazer a cirurgia.

Portanto, quanto mais precoce for a detecção do tumor,maiores são as chances de cura, e menores são os riscos à recidiva.

Faça o auto-exame diariamente, e na presença de alguma alteração procure seu dentista.

Lesões Precursoras do Câncer Bucal

Algumas lesões em cavidade bucal são precursoras do câncer bucal, ou seja, possuem altas chances de virarem câncer, caso não sejam detectadas e tratadas em seu estágio inicial, embora possam permanecer paradas por tempo indefinido quando retirados os estímulos nocivos, ou seja, aquilo que a fez aparecer e a mantem em cavidade bucal.

Muitas dessas lesões estão relacionadas a fatores como o trauma, podendo ser desde próteses mal adaptadas,má oclusão,aparelhos ortodônticos e dentes quebrados, ou devido a má higienização,tabagismo,etilismo e algumas situações de estresse emocional.

Geralmente são assintomáticas,apresentando-se na coloração branca(líquen plano e leucoplasia) vermelha(eritroplasia),enegrecida, mista(eritroleucoplasia), com ulceração ou tumefação.

Lesões com essas características, que não cicatrizam em duas semanas, devem ser examinadas por um profissional.Por isso, é de extrema importância a realização do auto-exame, para que  uma vez detectada uma anormalidade, esta possa  ser diagnóstica precocemente.

A Leucoplasia é uma  lesão comum que ocorre na cavidade bucal,apresentando-se como uma placa branca que não é ser retirada por raspagem.Clinicamente possui uma aparência variável,podendo apresentar-se com superfície irregular,verrucosa ou nodular,sendo por vezes localizadas ou então difusas.Acomete principalmente o assoalho da boca e borda lateral da língua.A etiologia ainda não é conhecida, porém há algumas hipóteses sobre a associação ao álcool,tabagismo,radiação UV e microorganismos.O tratamento é realizado de acordo com o grau da lesão,variando entre o controle da lesão até a remoção cirúrgica.

Leucoplasia

O líquen plano é uma doença que pode ocorrer tanto na pele como na mucosa da boca.Consiste numa inflamação crônica na mucosa oral que não possui uma causa conhecida.O sintomas mais comuns são ardor,prurido ou coceira na região.Geralmente acomete  mulheres acima dos 40,e está associado com o estresse e a ansiedade.Clinicamente pode apresentar-se como lesões múltiplas,bilaterais,estriadas ou como placas esbranquiçadas que algumas vezes podem ser ulceradas.Apresenta-se sobre duas formas:

•   Líquen Plano Reticular-LPR;
•   Líquen Plano Erosivo-LPE;

Líquen Plano Reticular

Líquen Plano Erosivo

Em sua forma Reticular é assintomático,podendo acometer a mucosa jugal bilateralmente,borda lateral e dorso da língua,gengiva, palato e vermelhão do lábio. É caracterizada por numerosas linhas ou estrias que se entrelaçam lembrando uma rede. Já o Erosivo é sintomático,caracterizado por áreas eritematosas atróficas com diferentes graus de ulceração.Geralmente a periferia das regiões atróficas são circundadas por finas estrias brancas irradiadas.O LPR não necessita de tratamento,uma vez que é assintomático,somente é feito um acompanhamento de 6 em 6 meses da lesão,já no caso do LPE pode ser prescrito corticóide tópico e deve ser feito o controle a cada 3 meses para verificar a progressão da lesão.

A eritroplasia é um exemplo de lesão vermelha,caracterizada como uma placa avermelhada bem demarcada, lisa e brilhante.Normalmente assintomática acomete assoalho da boca,ventre e borda lateral da língua e palato mole,encontrada principalmente em homens de 65 a 74 anos.Está associada ao uso do tabaco e álcool.O tratamento é realizado de acordo com o grau de displasia da lesão,para casos de displasias de grau moderado a grave é feita a remoção total da lesão.

Deve-se atentar a alterações na cavidade bucal como:

  Feridas nos lábios,gengiva ou no interior da boca, que sangram facilmente sem motivo aparente e que parecem não melhorar;

•   Presença de caroço ou inchaço ou tumefação na bochecha e região do pescoço;
•  Perda de sensibilidade ou sensação de dormência em qualquer parte da boca;
•   Manchas ou placas brancas,vermelhas ou enegrecidas;
•   Dificuldade para mastigar ou engolir;
•   Dor sem um motivo aparente,ou sensação de algo preso na garganta;
•   Inchaço que impede a adaptação correta da dentadura;
•  Mudança na voz sem motivo;
•    Ulcerações superficiais indolores;
•   Perda de peso acentuada;

Alcoólatras,tabagistas,pessoas com mais de 40 anos,indivíduos de pele clara que ficam expostos a radiação ultra violeta e não fazem uso de bloqueador solar,que possuem próteses mal adaptadas,dentes fraturados e  uma má higiene bucal devem ficar atentos a qualquer mudança na boca, pois são mais susceptíveis a desenvolverem lesões que podem evoluir para um câncer bucal.

Portanto, a identificação dessas lesões, em faze inicial, pode prevenir o desenvolvimento de um câncer bucal.